Consulta clínica

Ficha y registro de atención

Selecciona un paciente, registra la sesión y conserva su evolución clínica.

Buscar paciente por RUT o nombre

1. Identificación del paciente

Datos personales y contacto de emergencia.

Nombre paciente

RUT / Cédula

Fecha de nacimiento

Edad

Nacionalidad

Sexo

Ocupación

Domicilio

Comuna

Ciudad

Teléfono

Correo electrónico

Contacto de emergencia

Relación

Teléfono emergencia

Correo emergencia

2. Motivo de consulta

Registra la razón principal, expectativas y síntomas actuales.

Motivo de consulta

Sintomatología actual

3 y 4. Antecedentes

Historia individual, familiar, social y antecedentes clínicos.

Antecedentes individuales, familiares y del entorno

Antecedentes clínicos

Otros antecedentes diagnósticos o atenciones previas

¿Consume medicamentos actualmente?

Medicamentos actuales

5. Registro de la sesión

Deja trazabilidad de lo ocurrido en esta atención.

Fecha de atención

Objetivo de la sesión

Registro de la sesión

Tratamiento indicado

Indicaciones al paciente

6. Conclusiones y diagnóstico

Impresión clínica y apoyo de codificación CIE-11.

Conclusiones

Impresión clínica

Diagnóstico según criterios CIE-11

Tipo de diagnóstico

Próxima atención sugerida

7. Sugerencias

Define continuidad, derivación y recomendaciones.

Continuar con sesiones individuales No requiere continuar con sesiones individuales Derivación a otro especialista Otra sugerencia

Especialista de derivación

Otra sugerencia

Datos del profesional e informe

Información que aparecerá en el PDF de atención.

Nombre profesional

Especialidad

RUT profesional

Teléfono profesional

Correo profesional

Firma

Sin paciente seleccionado.